목적과 법적 근거
장기요양기관 운영자와 종사자가 기관 지정 이후 어떤 기준으로 인력을 준비하고 수급자와 계약하며 급여를 제공·기록·청구하고, 평가·갱신·처분에 대응하는지 공급자 업무의 연쇄로 보여준다.
NO 162복지와 사회보험기관 운영·급여제공형조문 검증 32/32
장기요양기관 운영·종사자 업무
기관 운영자와 종사자가 지정·인력·서비스 제공·기록·청구·평가·갱신을 이어가는 공급자 경로
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이 구조도는 장기요양기관 운영자와 종사자·제공팀의 공급자 업무를 우선 표시한다. 수급자·보호자의 인정 신청·등급판정·서비스 이용 상세는 '장기요양 인정·서비스 이용 (수급자·보호자)' 페이지로 분리했다. / 종사자 자격·인력배치·근무편성·처우의 세부 기준은 노인장기요양보험법만으로 확정하지 않고 현행 시행규칙·고시·연도별 사업 안내와 기관 운영규정을 별도로 확인해야 한다. / 지정 심사 처리기한, 이용계약·입소 대기 배분, 평가 세부지표와 실제 전산 청구 절차는 현장 검증 대상이다.
한 장 캔버스
법령 · 조직 · 절차 · 예산 · 문서
권한 관계
돈의 흐름
기관은 급여 제공 후 공단에 급여비용을 청구하고, 공단의 심사·지급을 거친다. 수급자는 본인일부부담금을 부담한다. 구체적인 수가·산정·인력 가산·감액은 현행 고시와 기관별 청구 시스템을 별도로 확인해야 한다.
문서의 흐름
시설·인력 기준표·지정 신청 → 심사·보완·지정서 → 이용계약·개인별 이용계획 → 근무·급여 제공기록 → 급여비용 청구·심사·지급 → 평가자료·갱신신청 → 처분·청문·시정 기록
병목
- 시설·인력 기준과 실제 근무편성의 불일치
- 종사자 부족·교대 공백과 서비스 연속성
- 급여 제공기록과 청구 내역의 불일치
- 평가·갱신 준비와 현장 개선의 분리
- 입소·이용 대기와 수급자에게 제공되는 정보의 비대칭
개선점
- 운영자·종사자·수급자 사이 계약·제공·기록의 책임 경계를 명시
- 종사자 배치·인계·제공기록과 청구자료를 하나의 식별자로 연결
- 평가 항목을 일상 운영 체크리스트와 연결해 사후 대응을 줄임
- 지정·갱신·처분 기한과 보완 요구를 기관 운영 화면에서 추적
- 기관 정보·서비스 가능시간·대기 상태를 수급자 관점에서 공개
관련 제도
현장 검증 필요
- 현행 장기요양기관 지정·갱신의 시설·인력 세부 기준과 제출서류
- 종사자 자격·배치·근무편성·처우를 정하는 시행규칙·고시·사업 안내
- 시·군·구별 지정 심사 처리기한과 보완·현장확인 운영
- 급여 제공기록·청구·심사·감액이 연결되는 전산 화면과 실제 제출자료
- 기관 평가 주기·지표·결과 공개와 갱신 심사의 연결
- 이용계약·입소 대기·기관 정보 안내의 현장 운영 방식